6月1日,在中国银保监会指导下,中国保险行业协会与中国医师协会联合发布第二版《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(公开征求意见稿)》(以下简称《公开征求意见稿》)。据悉,本次公开征求意见工作截止至2020年7月1日,是今年第二次就重疾定义修订公开征求意见,上一次是3月31日在保险行业内征求了意见。
重疾定义7大新变化
据了解,本次修订主要涉及三方面内容:
一是优化分类,建立重大疾病分级体系。二是增加病种数量,适度扩展保障范围。三是扩展疾病定义范围,优化定义内涵。相比之前的重疾定义,《公开征求意见稿》有了七项变化:
一是提升保障程度,轻度疾病保险金额比例上限进行了上调。《公开征求意见稿》中轻度疾病保险金额比例上限由规范修订版中的不高于20%上调至30%,进一步提升了轻症保障水平。
二是优化完善了恶性肿瘤等部分疾病定义的文字表述,使之更加科学规范。《公开征求意见稿》规定严重恶性肿瘤和轻度恶性肿瘤除了参考了世界卫生组织(WHO)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD)的恶性肿瘤类别,还引入了世界卫生组织(WHO)《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学标准。
三是进一步放宽了严重脑中风后遗症部分赔付条件的限定。《公开征求意见稿》中神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,遗留三种障碍至少一种即可认定严重脑中风后遗症。
四是进一步规范了严重慢性肾功能衰竭等疾病名称表述。《公开征求意见稿》规定严重慢性肾功能衰竭指双肾功能慢性不可逆性衰竭,依据肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)制定的指南,分期达到慢性肾脏病5期,且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。
五是对随意运动等部分术语释义进行了调整,在确保释义的规范性和专业性同时,兼顾了社会公众的通俗理解。《公开征求意见稿》规定瘫痪指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。肢体随意运动功能永久完全丧失,指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或肢体肌力在2级(含)以下。
六是对个别除外责任表述进行了完善。在重大疾病保险的除外责任上,《公开征求意见稿》列出了九条除外责任情形。
七是对过渡期相关表述进行了明确。
此外,对于消费者关心的问题,《公开征求意见稿》也作出回应。
一、没有剔除甲状腺癌。《公开征求意见稿》没有剔除甲状腺癌,而是将它根据疾病严重程度进行了分级,并按照轻重程度进行分级赔付。在现行规范中属于除外责任不予赔付的部分早期恶性肿瘤,如包括黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤、TNM分期为T1N0M0的前列腺癌等疾病纳入了规范修订版轻度恶性肿瘤。
二、暂不纳入原位癌。在深入研究并参考了英国、加拿大、新加坡等国家的经验(均对原位癌作了除外)后,《公开征求意见稿》暂不纳入原位癌。但是,各保险公司可在规范修订版规定病种的基础上,在重疾险产品中增加原位癌保障责任,以满足消费者多元化的保险保障需求。
如何判断一款重疾险是否优秀?
核心关注这几个点:
1、重大疾病是否多次赔?
2、如果能多次赔,疾病是否分组?
3、如果分组,是否是科学分组?
4、高发轻症是否有缺失?
5、轻症中症赔偿比例?
6、癌症多次赔,理赔条件是否苛刻?
7、保费豁免,是否全豁免?
8、身故如何赔偿?
几个问题
01 已有重疾保单
手里已经有保单的老客户,新规不影响,以原合同为准
02 还没买保险的
新规的赔付宽松度,疾病定义,分级赔付等,需要考量,未知定稿(这是征收意见稿),实施日期前,还有机会投保目前有比较优势的重疾产品,早买早有保障,早安心
03 重疾险
似乎又要变复杂了,未来的重疾险充满了未知数