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保险公司核保,都查什么?

更新时间:2020-02-10 10:09:42点击次数:2140次

寿险核保是保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力和投保动机等因素进行危险程度评估的核保过程。


其中有可能涉及:


1、体检:由与保险人签约或保险人认可的医疗机构或医疗从业者对被保险人身体健康状况进行检查的行为。

2、免体检限额:保险人根据被保险人所在的地区及年龄段,确定的一个免体检保额上限(针对累计寿险保额或累计重疾保额)。在投保申请过程中某个地区某个年龄段的被保险人,累计寿险保额或累计重疾保额超过免体检限额,保险人可要求被保险人体检。


3、医学核保:保险人获取被保险人身体键状况的基本信息,从而评估被保险人是否达到保险合同所需的健康标准的过程。


4、财务核保:保险人根据被保险人以及投保人的收入水平和既有财产情况考察投保人是否过度投保,是否具有保费交纳能力,从而防范道德风险和逆选择发生的过程。


5、生活方式核保:保险人对被保险人的生活习惯、嗜好等进行评估,以决定是否承保和以何种条件承保的过程。


6、职业核保:保险人对被保险人的职业风险情况进行评估,以决定是否承保和以何种条件承保的过程。


7、团体核保:保险人对被保人群的职业风险、身体状况、经济能力、投保动机进行评估,以决定是否承保和以何种条件承保的过程。


8、健康风险评估:对个体未来发生某种特定疾病、或因为某种特定疾病导致死亡的可能性的


9、绝对患病风险:个体在当时的健康状况下,未来一定时间内发生特定疾病或症状的可能性。


10、相对患病风险:个体的绝对患病风险与同地区的相同年龄和性别的人群的平均风险水平相比所处的风险等级水平。


11、可干预患病风险:个体具有的可干预的健康危险因素造成的,未来一定时间内发生特定疾病或症状的可能性。


12、不可干预患病风险:个体具有的不可干预的健康危险因素造成的,未来一定时间内发生特定疾病或症状的可能性。


13、患病风险概率:个体在未来一定时间内发生特定疾病或症状的可能性。


一般来讲,对保险公司而言,主要通过两个途径来了解投保人的既往病史:一是通过医院、社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录;二是商业保险理赔记录。


在商业保险领域,除了意外险之外,寿险、重疾险、医疗险等,在投保时需填写健康告知,简单来说,这几类保险对被保人的健康状况是有要求的。如果患病,或是身故、致残风险过高,例如高血压、糖尿病、心脏疾病、脑血管疾病,保险公司通常会选择拒保。

(编辑:四方华邦)